[서식 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명		생년월일				전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호				휴대폰
직 장	직 장 명				직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호				팩스번호
	e-mail
최 종 학력사항	취득년월	학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간	근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월	자격증명		인가ㆍ관리기관				비 고
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2023년       월       일

작성자 :             (인)

(재)고창문화관광재단 이사장  귀하

등록 신청서 작성요령

1. 등록신청서는 이메일, 등기우편, 직접접수의 방법으로 가능합니다.

가. 이메일 : escawings@gctf.or.kr

나. 등기우편 : (56443) 전라북도 고창군 고창읍 태봉로 361 전북대학교 고창캠퍼스 도산관 2층, 고창문화관광재단·고창문화도시센터 문화진흥팀장 강정우(070-4175-6848)

다. 직접접수 : 상기 주소와 동일하며 방문하여 사업담당자(문화진흥팀 강정우 팀장)에게 직접 전달하여 주십시오.

2. 등록신청서는 다음의 작성요령에 따라 작성하여 주시기 바랍니다.

가. “전문분야”에는 재단에서 지정한 다음의 5개 분야 중 하나를 기재하고, 공무원일 경우 분야에 상관없이 ‘공무원’으로 기재 바랍니다.

- 분야구분 : 1)예술경영, 2)문화콘텐츠, 3)축제, 4)관광, 5)식품, 6)의료

나. “최종학력사항”은 최근학력순으로 대학 이상의 학력을 졸업·수료·이수·기타 등으로 구분하여 기재하시고, 학위 구분은 학사·석사·박사로 구분하여 기재합니다. 다만 고졸 이하의 졸업자로서 평가위원 자격에 해당되는 경우에는 최종 출신학교를 기재합니다. 해당 자격의 증빙을 위해 학위증명서를 요청할 수 있습니다.(증빙서류 : 심사위원으로 선정시 별도 제출 요청)

다. “경력사항”은 최근경력순으로 작성하며, 경력증명서 등 관련 자료를 제출하여 증빙할 수 있는 경력만 작성하여 주십시오.(증빙서류 : 심사위원으로 선정시 별도 제출 요청)

라. “자격증보유현황”은 최근자격증 취득순으로 작성하며, 해당 자격의 증빙을 위해 자격증 사본을 요청할 수 있습니다.(증빙서류 : 심사위원으로 선정시 별도 제출 요청)

마. 기재사항은 모두 사실대로 작성하고, [서식2], [서식3]의 보안각서 및 개인정보 수집·이용·제공 동의 사항 등에 대하여 인지하여 제반 보안 사항 및 협조사항을 철저히 준수해야 합니다.

[서식 2]

평가위원 보안 각서

□ 사업명 : 2023 고창문화도시 치유문화축제 대행 용역

본인은 상기 사업의 제안서 평가위원(후보자)으로 등록을 신청하며 평가위원으로서 관련 제반 보안 사항을 철저히 준수할 것이며, 본 사업과 관련한 직무상 비밀을 절대로 외부에 유출하지 아니할 것이고, 등록 신청부터 평가가 완료될 때까지 입찰 참여업체 등 이해관계자와 직·간접적으로 접촉하지 않겠습니다.

본인이 평가위원 후보자 또는 평가위원으로 선정된 사항에 대하여 보안 유지를 철저히 준수하여 공정한 심사가 될 수 있도록 하며, 상기 사항을 위반하여 발생하는 문제에 대해서는 전적으로 본인이 책임을 지겠습니다.

2023년      월      일

서 약 자 :              (인)

(재)고창문화관광재단 이사장  귀하

[서식 3]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

『개인정보 보호법』 제15조, 제17조, 제18조, 제22조, 제24조에 따라 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의을 얻고자 합니다.

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위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?(해당란에 ○표시) 동의함( ) 동의하지 않음( )
2023년 월 일 정보제공 동의자 성명 : (서명)

(재)고창문화관광재단 이사장 귀하