【양식 1】공모 신청서

2025년 공연예술 지역 유통지원사업 신청서 (유형2)

- 단체 작성 -

예술단체

단체명

ㅇㅇ예술단체

사업자등록번호

000-00-00000

법적구분

재단법인   사단법인   영리법인   기타(       )

장르

뮤지컬     무용     연극     음악     전통

세부장르 기재

단체 주소

ㅇㅇ도 ㅇㅇ시·군 ㅇㅇ구·읍·면 ㅇㅇ로 00-00 (정확하게 기재)

담당자

성명(소속)

ㅇㅇㅇ (예술단체 대표)

연락처

휴대전화 :

이 메 일 :

예산계획

총 0,000,000,000원

(재)예술경영지원센터가 공고한 「2025년 공연예술 지역 유통지원사업」에 신청하며, (재)예술경영지원센터가 제시한 공고 사항을 모두 승낙합니다.

제출 자료	제출 여부
공모 신청서 1부 <필수>	(ㅇ/× 표기)
2. 성희롱·성폭력 예방 서약서 1부 <필수>
3. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부 <필수>
4. 예술단체 사업자등록증 사본 1부 <필수>
5. 저작권 관련 이용 동의 증빙서 1부 <선택/자유양식>

2024년      월      일

단체(대표자)         (관인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하

1	공연단체 개요

단체명	ㅇㅇㅇ
연혁	2000년 창단
대표자	ㅇㅇㅇ
주소지	ㅇㅇ시·군 ㅇㅇ읍·면 ㅇㅇ로 000-000
장르	□ 무용		□ 뮤지컬		□ 연극		□ 음악		□ 전통
	세부 장르 기재
대표작품	· 작품명 – 작품 간단 소개 · 작품명 – 작품 간단 소개 · 작품명 – 작품 간단 소개
주요 수상내역	ㅇㅇㅇ 연극제 대상(ㅇㅇㅇ협회 주관, 2023년)
2024년 주요공연 실적 ※ 3회 초과하여 추가 작성 가능	구분	공연명		공연일자		공연장명		관람객 수		티켓판매액
	1
	2
	3
직원 수	· 상근인력 - 총 0명 (예술인 0명, 기획·행정 0명) · 비상근인력 – 총 0명 (객원단원 0명 등)
기타 단체소개	※ 자유롭게 단체에 대한 소개

2	공연 계획

□ 공연 기획 세부 내용

공연명	ㅇㅇㅇ
공연내용	· 공연 내용 소개 (사진 첨부 권장)
공연 가능기간	1월(1주, 2주 등 ) 2월( ) 3월( ) 4월( ) 5월( ) 6월( ) 7월( ) 8월( ) 9월( ) 10월( ) 11월( ) 12월( )
참여인력	· 총 00명 (연출 1명, 안무 1명, 출연진 00명 등)
소요시간	· 총 00분 (인터미션 00분 포함)
공연 가능한 공연장 규모	객석규모	무대면적	무대시설
	대극장(1,000석 이상) 중극장(500~1,000석 미만) 중극장(300~500석 미만) 소공연장(300석 미만)	무대너비( m)×높이( m)×깊이( m)	세트, 조명 바텐 수, 덧마루 수 등 필수 시설 기재
목표치 (회차 합계)	· (관람객 수) 0,000명
	· (티켓판매액) 000,000,000원
기타 요청사항	※ 공연 진행 시 참고 필요한 기타 사항 기입 (예: 공연 불가 지역, 명시, 기타 요청사항 등)

□ 해당 공연의 과거 실적  ※ 2건 이상 작성. 실적이 1건만 있는 경우 1건만 작성

일시/장소	관객 수	티켓판매액	공연 사진 또는 홍보물 증빙사진
‘23.00.00./ ㅇㅇ대극장	000,000명	000,000원	현장사진, 포스터, 팸플릿 등	현장사진, 포스터, 팸플릿 등
			Vimeo, Youtube, Google Drive 등 웹 링크(공연 영상, 비밀번호 있을 시 함께 작성 요망)
‘23.00.00./ ㅇㅇ대극장	000,000명	000,000원	현장사진, 포스터, 팸플릿 등	현장사진, 포스터, 팸플릿 등
			Vimeo, Youtube, Google Drive 등 웹 링크(공연 영상, 비밀번호 있을 시 함께 작성 요망)

□ 주요 참여 제작진 및 출연진

구분	성명	역할	현직/주요이력	지역	참여여부
창작		연출가		전북 남원	확정
		안무가			진행중
		작가			미정
기획 제작		프로듀서(기획)
		제작PD 등
기술		무대디자이너
		음향디자이너
		조명디자이너
		무대감독
출연		배우
		무용수
		연주자

3	예산 계획

※ 예시 활용하여 자세하고 정확한 단가에 맞춰 작성

□ 1일 1회 공연할 경우 예산안

목	세목	세부 항목	산출근거	사업비
① 운 영 비	일반 수용비	전문가 활용비	ㅇ 연출 사례비 - 000,000원x0회=000,000원 ㅇ 안무가 사례비 - 000,000원x0회=000,000원 ㅇ 출연진 사례비 - 000,000원x0회x0명=000,000원 - 000,000원x0회x0명=000,000원 - 000,000원x0회x0명=000,000원 ※ 기획인력, 아티스트, 스텝 등	0,000,000
	공공요금 및 제세	상해보험료	ㅇ 보험료 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000
	임차료	임차료	ㅇ 연습공간 임차료 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 의상 및 소품 등 물품 대여료 - 000,000원x0회=000,000원	0,000,000
	복리 후생비	예술인 고용보험금	ㅇ 예술인고용보험금 - 000,000원x0회=000,000원	0,000,000
	일반 용역비	대행용역비	ㅇ 무대 수리 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 의상 수선·세탁 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 공연소품 제작 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 조명 및 음향 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 공연 아카이빙 용역비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000
② 여비	국내 여비	국내여비	ㅇ 식비 - 000,000원x0일x0명=000,000원 ㅇ 숙박비 - 000,000원x0일x0명=000,000원 ㅇ 교통비 - 000,000원x0회x0명=000,000원	0,000,000
③일반관리비			ㅇ 일반관리비 - ①+② 총액의 5%(단, 최대 1,500만원)	0,000,000
④단체이윤			ㅇ 단체이윤 - ①+②+③ 총액의 8%(단, 최대 1,500만원)	0,000,000
⑤부가가치세			ㅇ 부가가치세 - ①+②+③+④ 총액의 10%(간이과세자는 4%)	0,000,000
합계				00,000,000

※ (편성 불가 항목) 상근인력 인건비, 단체 및 기관 운영 관련 비용(소모품비, 사무기기 임차료 등), 자산취득비(무대 제작비, 의상 및 악기 구입비 등), 회의진행 경비(다과, 식대 등)

□ 1일 2회 공연할 경우 예산안

목	세목	세부 항목	산출근거	사업비
① 운 영 비	일반 수용비	전문가 활용비	ㅇ 연출 사례비 - 000,000원x0회=000,000원 ㅇ 안무가 사례비 - 000,000원x0회=000,000원 ㅇ 출연진 사례비 - 000,000원x0회x0명=000,000원 - 000,000원x0회x0명=000,000원 - 000,000원x0회x0명=000,000원 ※ 기획인력, 아티스트, 스텝 등	0,000,000
	공공요금 및 제세	상해보험료	ㅇ 보험료 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000
	임차료	임차료	ㅇ 연습공간 임차료 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 의상 및 소품 등 물품 대여료 - 000,000원x0회=000,000원	0,000,000
	복리 후생비	예술인 고용보험금	ㅇ 예술인고용보험금 - 000,000원x0회=000,000원	0,000,000
	일반 용역비	대행용역비	ㅇ 무대 수리 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 의상 수선·세탁 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 공연소품 제작 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 조명 및 음향 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 공연 아카이빙 용역비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000
② 여비	국내 여비	국내여비	ㅇ 식비 - 000,000원x0일x0명=000,000원 ㅇ 숙박비 - 000,000원x0일x0명=000,000원 ㅇ 교통비 - 000,000원x0회x0명=000,000원	0,000,000
③일반관리비			ㅇ 일반관리비 - ①+② 총액의 5%(단, 최대 1,500만원)	0,000,000
④단체이윤			ㅇ 단체이윤 - ①+②+③ 총액의 8%(단, 최대 1,500만원)	0,000,000
⑤부가가치세			ㅇ 부가가치세 - ①+②+③+④ 총액의 10%(간이과세자는 4%)	0,000,000
합계				00,000,000

※ (편성 불가 항목) 상근인력 인건비, 단체 및 기관 운영 관련 비용(소모품비, 사무기기 임차료 등), 자산취득비(무대 제작비, 의상 및 악기 구입비 등), 회의진행 경비(다과, 식대 등)

□ 2일 2회 공연할 경우 예산안

목	세목	세부 항목	산출근거	사업비
① 운 영 비	일반 수용비	전문가 활용비	ㅇ 연출 사례비 - 000,000원x0회=000,000원 ㅇ 안무가 사례비 - 000,000원x0회=000,000원 ㅇ 출연진 사례비 - 000,000원x0회x0명=000,000원 - 000,000원x0회x0명=000,000원 - 000,000원x0회x0명=000,000원 ※ 기획인력, 아티스트, 스텝 등	0,000,000
	공공요금 및 제세	상해보험료	ㅇ 보험료 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000
	임차료	임차료	ㅇ 연습공간 임차료 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 의상 및 소품 등 물품 대여료 - 000,000원x0회=000,000원	0,000,000
	복리 후생비	예술인 고용보험금	ㅇ 예술인고용보험금 - 000,000원x0회=000,000원	0,000,000
	일반 용역비	대행용역비	ㅇ 무대 수리 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 의상 수선·세탁 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 공연소품 제작 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 조명 및 음향 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 공연 아카이빙 용역비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000
② 여비	국내 여비	국내여비	ㅇ 식비 - 000,000원x0일x0명=000,000원 ㅇ 숙박비 - 000,000원x0일x0명=000,000원 ㅇ 교통비 - 000,000원x0회x0명=000,000원	0,000,000
③일반관리비			ㅇ 일반관리비 - ①+② 총액의 5%(단, 최대 1,500만원)	0,000,000
④단체이윤			ㅇ 단체이윤 - ①+②+③ 총액의 8%(단, 최대 1,500만원)	0,000,000
⑤부가가치세			ㅇ 부가가치세 - ①+②+③+④ 총액의 10%(간이과세자는 4%)	0,000,000
합계				00,000,000

※ (편성 불가 항목) 상근인력 인건비, 단체 및 기관 운영 관련 비용(소모품비, 사무기기 임차료 등), 자산취득비(무대 제작비, 의상 및 악기 구입비 등), 회의진행 경비(다과, 식대 등)

붙임 1	성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱･성폭력 예방 등에 관한 서약서

‘2025 공연예술 지역 유통지원’ 사업 공모에 신청하는 본 단체 및 협력 단체는, 성희롱·성폭력에 대한 예방, 관리 조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱·성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱·성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱·성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)예술경영지원센터 사업에 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2024년    월    일

신청 단체		대 표 자	(인)

(재)예술경영지원센터 대표 귀하

붙임 2	개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

(재)예술경영지원센터에서는 ‘2025 공연예술 지역 유통지원’ 사업 공모와 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하고자 합니다.

□ 개인정보 수집․이용 내역

수집항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰 번호, 이메일 주소	‘2025 공연예술 지역 유통지원’ 사업 공모 참여	사업종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모 지원 관련 기본 정보 수집 부족으로 인한 참여 제한이 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 및 목적 외 이용 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
(재)예술경영지원센터	1) (재)예술경영지원센터의 사업간 업무 공조	성명, 소속기관, 전화번호, 이메일, 주소	5년
	2) 사업 평가·모니터링
	3) 중복 지원 사업 점검

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 사업의 참여 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 목적외 이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2024년    월      일

신청 단체명		대 표 자	(인)

(재)예술경영지원센터 대표 귀하