[서식1_ 응시원서]

<제11회 전국 초·중생 윤동주시화공모전>

응   시   원   서

접수번호	작성하지 않음	참가구분	초등부(저학년)
			초등부(고학년)
			중등부
성 명		생년월일		년			월				일
주 소		소 속				학교				학년
연 락 처	학생	이메일
	보호자
작 품 명
시 제목
작품설명	1. 이 시를 선택한 이유는 무엇인가요?
	2. 작품(시화)을 통해 표현하고 싶은 것은 무엇인가요?
제출서류	(1) 응시원서 1부 (2) 개인정보수집·이용동의서 1부 (3) 원본 작품 1점

□ 원본작품 및 지원서류는 반환되지 않으며, 심사를 위한 개인정보(성명, 생년월일, 주소, 연락처 등의

고유식별정보, 민감정보를 포함) 제공 및 처리에 동의합니다.

□ 지원자는 (재)종로문화재단의 심의방법 및 기준을 인정하고, 결과에 이의를 제기하지 않겠습니다.

상기 응시인은 (재)종로문화재단에서 개최하는 <제11회 전국 초·중생 윤동주시화공모전>에 따른 유의사항 및 운영 규정을 성실히 준수할 것을 서약합니다.

2024년     월     일

응시자               (인)

(재)종로문화재단 대표이사 귀하

[서식2_ 개인정보 수집·이용 동의서]

종로문화재단 개인정보 수집·이용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 목적 ○ <제11회 전국 초·중생 윤동주시화공모전> 관련 심사 및 지원자 안내에 활용
2. 수집 대상 정보
개 인 정 보 :	○ 성명		○ 주소		○ 연락처	○ 계좌번호		○ 소속
고유식별정보 :	○ 생년월일
※ 귀하는 응시원서에 기재된 개인정보의 수집 또는 이용에 동의하지 않을 권리가 있으며, 정보의 수집 및 이용 동의를 거부한 때에는 <제11회 전국 초·중생 윤동주시화공모전> 참가에 제한이 될 수 있습니다.
개인정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
고유식별정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간
보유 및 이용 기간 : 3년 보유기간 경과 후, 원본 정보 파일 파기
정보주체 연령 만 14세 미만 정보주체 연령 만 14세 이상
※ 만 14세 미만 아동이 신청할 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다. 아래 표를 작성해주세요
■ 법정 대리인 정보
법정대리인 서명				정보주체와의 관계
연락처
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본인은 (재)종로문화재단에서 개최하는 <제11회 전국 초·중생 윤동주시화공모전>

참가를 위해 개인정보 등 자료를 수집 및 이용하는데 동의합니다.

2024년     월     일

정보제공동의자               (인)

(재)종로문화재단 대표이사 귀하