「2025 광역-기초재단 협력사업_우리동네 예술 실험실」

지원 신청서 작성 안내

[작성 및 제출요령]

1. 파란색 글씨는 작성가이드, 예시로 삭제 후 검정색으로 작성하시기 바랍니다.

2. ‘인/서명’ 란 필수, 누락 시 심의가 불가합니다.

3. 추가기재 내용이 있을 시 표를 수정하여 작성 가능합니다.

4. 온라인 접수만 가능하며, 신청일 마감 시간(2025. 9. 19. 17시까지)

이후 제출 서류는 접수되지 않습니다.(전자우편 : zboxer7@gctf.or.kr)

5. 사업예산은 4페이지를 참고해 편성해 주시기 바랍니다.

6. 지원신청 시 강사비 및 재료비 등 과도한 예산 편성은 심사 과정에서 조정될

수 있으므로, 적정한 예산 계획을 수립하시기 바랍니다.

[제출서류 안내]

1. 지원 신청서 1부.

2. 강의 계획서 1부.

3. 예술강사 이력서 1부.

4. 활동 증빙자료 1부.

5. 개인정보 수집⋅이용 동의서 1부.

6. 성희롱⋅성폭력 예방 등에 관한 서약서 1부.

해당 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

	우리동네 예술실험실 지원 신청서

접수번호	2025- -
개인정보 (주강사)	성 명				연락처
	주 소	전북특별자치도 고창군
	이메일	@
	문화예술교육사			해당(자격증 사본 필수) 비해당
	분야 경력			5년 이상 5년~10년 10년 이상
주요 자격사항	자격증명		발급기관		취득년월일	발급번호
	00		00기관		00. 00. 00	000000-00000000
제출서류 (확인)	지원 신청서 강의 계획서 이력서 활동 증빙자료 개인정보 수집⋅이용 동의서 성희롱⋅성폭력 예방 등에 관한 서약서 ※ 제출하는 서류 모두 체크
신청서에 기재된 내용과 붙임 서류는 모두 사실이며, 허위 작성 등 부정한 방법으로 신청한 경우 지원대상에 제외됨을 확인합니다.
2025년 9월 일 성 명: (인) (재)고창문화관광재단 이사장 귀하

	강의 계획서

프로그램명
참여 강사명	(주강사) , (보조강사)
분야(장르)		교육장소	전통예술체험마을 해뜰채
교육대상		교육시간	1시간 2시간 3시간
교육인원	00명	교육회차	총 00회차
프로그램 기획 의도
○ ○ ○
프로그램 운영 목표
○ ○ ○
프로그램 소개 및 기대효과
○ ○ ○

교육 프로그램 구성 ※ 구체적으로 작성
회차	주제			내 용		비 고
1
2
3
4
5
···	···			···		···
···	···			···		···
예산계획(안)
세목		항목	산출내역		금액
일반수용비		강사비	주강사 200,000원×5회×1명=		1,000,000
			보조강사 150,000원×5회×1명=		750,000
		홍보비	홍보물 100,000원×1식=		100,000
		재료비	교육재료 1,000,000원×1식=		1,000,000
임차비		임차비	교육 장비 등 300,000원×1식=		300,000
합계					3,150,000

[예산편성 가능한 경비]

세 목	항 목	내 용	비 고
일반 수용비	강사비	⋅주강사 회차당 200,000원(2시간 기준) ⋅보조강사 회차당 150,000원(2시간 기준)
	홍보비	⋅홍보물(현수막, 배너 등) 제작 비용
	재료비	⋅교육 프로그램 운영에 필요한 재료 구입 ⋅개별 30만원 미만의 소모성 물품만 인정
임차비	임차비	⋅교육 장비 등 임차 비용

[예산편성 불가능한 경비]

❍ 30만원이 초과하거나 자산으로 취득할 수 있는 물품 구매

❍ 본 사업 참여 인력이 보유하거나 유관한 업체와 거래 불가

❍ 과세사업자일 경우 지원금으로 부가가치세 사용 불가

	강사 이력서

※ 주강사, 보조강사 모두 첨부 / 자율서식 첨부 가능

	활동경력 및 증빙자료

주요 활동경력
구 분 (기관/단체명)	연 도	내 용	장 소	비 고
	2024	<OOO OOO>	OOO
	2023	<OOO OOO>	OOO
	2022	<OOO OOO>	OOO
···	···	···	···	···
···	···	···	···	···
증빙자료 ※ 자율 수정 가능
※ 활동경력을 증빙할 수 있는 자료 첨부 예) 강의, 공연, 전시 현장 사진 또는 프로그램 참여 확인서 등

	개인정보 수집⋅이용 동의서

(재)고창문화관광재단은 개인정보보호법 등 관련 법령상의 개인정보 보호 규정을 준수하며 참여자의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. (재)고창문화관광재단은 개인 정보보호법 제15조 및 같은 법 제22조에 근거하여, 다음과 같이 사업 진행을 위하여 개인정보를 수집⋅이용하는데 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집자: (재)고창문화관광재단

2. 개인정보 수집⋅활용 목적

- 지원사업의 심사 및 선정, 평가 관련 안내 등을 위한 목적에만 사용

- 사업과 관련한 기타사항 전달 등 업무처리 시 사용

3. 개인정보 수집항목

- 성명, 주소, 이메일, 연락처 등 지원신청서 내 작성된 정보 일체

4. 개인정보 이용기간

- 수집일로부터 서류보존 기간(5년)

5. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

- 개인정보보호법 제15조 2항 4호에 의거 개인정보 수집에 대한 동의를

거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 사업 신청이 불가함

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?    동의함    동의하지 않음

2025년    9월     일

성 명 :               (서명 또는 인)

(재)고창문화관광재단 이사장 귀하

	성희롱⋅성폭력 예방 등에 관한 서약서

(재)고창문화관광재단 「2025 광역-기초재단 협력사업_우리동네 예술 실험실」에 신청하는 본인은 성희롱⋅성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 본인은 성범죄로 벌금형 이상의 유죄 확정 판결을 받은 사실이 없음을 확약

하며 만약 사실이 아닐 경우 지원사업 대상에서 취소(성범죄로 기소 중이거나

재판 중인 경우에도 향후 벌금형 이상의 유죄 확정 판결이 확정될 경우도 포함)

될 수 있음을 숙지하며 확인합니다.

2. 사업에 선정되어 사업진행 시 성희롱⋅성폭력 사건이 발생한 경우, 신속하고

객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱⋅성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생

하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱⋅성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약 사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 선정 취소, 향후 (재)고창문화관광재단 사업의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2025년    9월     일

성 명 :               (서명 또는 인)

(재)고창문화관광재단 이사장 귀하