[붙임 1] 다정한 사무소 문화예술 프로그램 운영 제안서

	다정한 사무소 문화·예술 프로그램 운영제안서

1. 인적사항

신청프로그램						사 진
지원자	성 명	한글		생년월일
		한자		전자우편
	현주소	주 소 : 연락처 : (집) (핸드폰)

경력	기 관	기 간	기 관	기 간
자격 및 면허	취 득 년 월 일	자격․면허명	자격관리 기관	등록번호

관련 수상 경력	취 득 년 월 일	수 상 명	수여기관	비 고

※반드시 서류 제출이 가능한 것만 기재함.

※ 교육 프로그램과 관련 있는 자격증만 첨부, 민간자격증 가능하나, 미등록 혹은 비공인 민간자격증은 제외

본인은 위와 같이 제안서를 제출하고, 강사 선발을 위해 고창문화도시센터에서 수집하는 개인정보(성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처 등) 제공에 동의하며, 수집된 개인정보가 제안서 평가 만료일까지 활용되는 것에 동의합니다. 아울러 제출하는 운영 제안서에 허위의 사실이 없습니다. 만약 제출한 내용이 사실과 다른 경우 선정이 취소되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년       월       일

지 원 자                      □

(재)고창문화관광재단 이사장 귀하

운영	월 강사료 (월4회이상, 1회/80분 기준)		원 기재하지 마세요	필요교구	교구명	예정가격*
	회당 수강료 (월 수강료÷4)		원 기재하지 마세요
	수업 요일		가능한 요일을 모두 기재
	재료비 예정액		원 교육계획에 따른 재료비 예산 기재		이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.
강좌 목표
주요 교육 내용
주요 강의 방법
프로그램 운영계획
지원동기		※ 지원 동기에 대해 간략하게 작성(자유형식)
프로그램 활동계획		※ 프로그램활동 계획을 구체적으로 작성(자유형식)
프로그램 목적 및 기대효과		※ 교육목적 및 기대효과를 구체적으로 작성(자유형식)

2. 프로그램 운영 제안서

3. 자기소개서

자기 소개

[붙임 2] 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성) 성명을 반드시 적어주세요
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적) 주민등록번호를 반드시 적어주세요
	연락처(휴대전화 등) 연락처를 반드시 적어주세요
본인은 고창문화도시센터의 취업(예정)자로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 고창문화도시센터의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2023년 월 일
동의자		"성명"을 적고 "서명"을 한 뒤 "스캔"하여 제출 (서명 또는 인)
고창경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.

[붙임 3] 행정정보 공동이용 사전동의서

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 각 마을별 공동장소 (Ex : 마을회관 등)

2. 이용사무(이용목적) : 고창문화도시센터 문화예술 프로그램 강사채용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	범죄경력 유무조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( ■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :  주민등록 번호를 꼭 적어요.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2023년    월   일

대상자   본인    성명 :  이름을 적고 "서명" 한 뒤 "스캔"하여 제출 (서명)

생년월일 :  생년월일을 적어요.

전화번호 :  전화번호를 적어요.

[붙임 4] 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

	성희롱⋅성폭력 예방 등에 관한 서약서

(재)고창문화관광재단 고창문화도시센터「다정한 사무소 문화예술 프로그램 지원사업」에 신청하는 본인(단체)은 성희롱⋅성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 본인은 성범죄로 벌금형 이상의 유죄 확정 판결을 받은 사실이 없음을 확약하며

만약 사실이 아닐 경우 지원사업 대상에서 취소(성범죄로 기소 중이거나 재판 중인

경우에도 향후 벌금형 이상의 유죄 확정 판결이 확정될 경우도 포함) 될 수 있음을

숙지하며 확인합니다.

2. 지원사업에 선정되어 사업진행 시 성희롱⋅성폭력 사건이 발생한 경우, 신속하고

객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱⋅성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지

않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱⋅성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모

선정 취소, 향후 (재)고창문화관광재단 사업의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을

확인합니다.

2023년     월     일

성명(단체명) :               (서명 또는 인)

(재)고창문화관광재단 이사장 귀하

[붙임 5] 개인정보 수집 및 이용 동의서

	개인정보 수집⋅이용 동의서

(재)고창문화관광재단은 개인정보보호법 등 관련 법령상의 개인정보 보호 규정을 준수

하며 참여자의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. (재)고창문화관광재단은 개인

정보보호법 제15조 및 같은 법 제22조에 근거하여, 다음과 같이 사업 진행을 위하여

개인정보를 수집⋅이용하는데 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집자: (재)고창문화관광재단 고창문화도시센터

2. 개인정보 수집⋅활용 목적

- 지원사업의 심사 및 선정, 평가 관련 안내 등을 위한 목적에만 사용

- 사업과 관련한 기타사항 전달 등 업무처리 시 사용

3. 개인정보 수집항목

- 성명, 주소, 이메일, 연락처 등 지원신청서 내 작성된 정보 일체

4. 개인정보 이용기간

- 수집일로부터 서류보존 기간(5년)

5. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

- 개인정보보호법 제15조 2항 4호에 의거 개인정보 수집에 대한 동의를

거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 사업 신청이 불가함

개인정보 수집에 대하여 동의하십니까?    동의함    동의하지 않음

2023년     월     일

성명(단체명) :               (서명 또는 인)

(재)고창문화관광재단 이사장 귀하

[붙임 6] 프로그램 교육내용 및 일정계획서

	프로그램 교육내용 및 일정계획서

□ 교육내용

※ 교육내용을 구체적으로 작성(교육의 구성, 프로그램 등)

□ 교육일정

회차	일 정	교육내용	비 고
1	2023. 11. 06.(월)
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